Auditoria, Faturamento e Análise de Contas do SUS
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Antes de iniciar este capítulo, apresentando o contexto da Auditoria em procedimentos ambulatoriais e contas hospitalares, como esta disciplina se refere à análise das contas do SUS, é interessante abordar algumas das definições, forma de estrutura e rede de organização existentes no Sistema Único de Saúde – SUS. Segundo a Lei de criação do SUS, em seu Art. 4º temos a definição do Sistema Único de Saúde – SUS como:
“O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). § 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde. § 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter complementar”. (Lei 8.080, 1990, pag.2)
Conteúdo do curso
Certificado de conclusão no formato digital emitido pela Faculdade NOVOESTE.
Capítulo 1 - Auditoria em procedimentos ambulatoriais e contas hospitalares 6
1.1 Fase Analítica e Operativa
1.2 Prontuário e Prontuário Eletrônico.
1.3 Tabela SUS
1.4 Sistema de Captação, Processamento e Relatórios dos Sistemas de Informação Ambulatorial (SIA/SUS) e Hospitalar (SIH/SUS)
1.5 Especificidades dos Manuais Operacionais do SIASUS
1.6 Instrumentos de Registro do SIASUS – BPA-C; BPA-I; RASS e a APAC
1.7 Procedimentos que exigem/não exigem aprovação prévia
Capítulo 2 - Especificidades dos Manuais Operacionais do SIH/SUS
2.1 Instrumentos de registro do SIH/SUS
2.2 Mudança de procedimento, emissão de nova AIH na mesma internação
2.3 Procedimentos múltiplos, sequências e politraumatizados
2.4 Registro de diárias
2.5 CID x procedimento e procedimento x quantidade máxima, compatibilidades
2.6 Validade da AIH e da APAC, entre outros
Capítulo 3 - Conjunto Mínimo de Dados – CMD
3.1 Etapas de implantação CMD
3.2 Mudanças no processo
3.3 Estrutura do CNES e SIGTAP/ RTS
3.4 Importância do Sistema de Regulação/ SISREG
3.5 Prestação de Serviços para o SUS
3.6 Diferenças entre Contrato de Prestação de Serviços e Contratualização
3.7 Tipos de Instrumentos Contratuais e Documento Descritivo
3.8 Financiamento da Prestação de Serviços Complementares ao SUS
Capítulo 4 - Profissional solicitante, autorizador, executante e auditor
4.1 Fluxo, rotinas e principais dilemas
4.2 Fluxo do processamento (sistemática e relatório de consistência) e pagamentos: rejeições e bloqueios de AIH
4.3 Desafios do faturamento
4.4 Contra-auditoria
4.5 Controle e Monitoramento
Capítulo 5 – Análise de contas hospitalares do SUS e sua relação com as glosas (rejeições e bloqueios)
5.1 Processo/fluxo prático de auditoria e faturamento de contas hospitalares (assistências ambulatorial e hospitalar do SUS
5.2 Protocolos de Auditoria do SUS
5.3 – Contexto Prático da utilização dos Sistemas de Informação em Saúde relacionados à temática
5.4 Simulação realística
30 Horas